Bi-atrial subxiphoid epicardial pacemaker in superior vena cava syndrome.

A patient with a bi-atrial-ventricular permanent pacemaker due to paroxystic atrial fibrillation associated to sinus bradycardia, in chronic use of oral anticoagulant, presented clinical signs of superior vena cava syndrome. Digital subtraction venography showed total obstruction of the right brachiocephalic venous trunk and severe stenosis of the connection of the left trunk to the superior vena cava. The therapeutic approach consisted of complete removal of transvenous system followed by re-implant of the bi-atrial-ventricular system using an epicardial subxiphoid access with fluoroscopic assistance.

Marcapasso bi-atrial epicárdico subxifóide na obstrução da veia cava superior / Bi-atrial subxiphoid epicardial pacemaker in superior vena cava syndrome / Bi-atrial subxiphoid epicardial pacemaker in superior vena cava syndrome

Um paciente portador de marcapasso definitivo bi-atrial-ventricular por fibrilação atrial paroxística e bradicardia sinusal, em uso crônico de anticoagulante oral, apresentou sinais clínicos da síndrome da veia cava superior. A venografia por subtração digital mostrou obstrução total do tronco braquiocefálico venoso direito e grande dificuldade de fluxo sangüíneo da veia inominada para a veia cava superior. A abordagem terapêutica constou da remoção completa do sistema transvenoso seguida de reimplante do sistema bi-atrial-ventricular por técnica epimiocárdica pela via subxifóide assistida por fluoroscopia.

A patient with a bi-atrial-ventricular permanent pacemaker due to paroxystic atrial fibrillation associated to sinus bradycardia, in chronic use of oral anticoagulant, presented clinical signs of superior vena cava syndrome. Digital subtraction venography showed total obstruction of the right brachiocephalic venous trunk and severe stenosis of the connection of the left trunk to the superior vena cava. The therapeutic approach consisted of complete removal of transvenous system followed by re-implant of the bi-atrial-ventricular system using an epicardial subxiphoid access with fluoroscopic assistance

Estudo clínico e epidemiológico de pacientes submetidos a implante de marcapasso cardíaco artificial permanente: comparação dos portadores da doença de Chagas com os de doenças degenerativas do sistema de condução / Clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas' disease submitted to permanent cardiac pacemaker implantation

OBJETIVO: Estudar os pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial permanente, comparando as características clínicas e epidemiológicas dos portadores da doença de Chagas com a dos portadores de doenças degenerativas do sistema de condução. MÉTODO: Foram analisados 57.632 procedimentos cadastrados no Registro Brasileiro de Marcapassos, realizados no período de 1995 a 2003, sendo: 25.648 pacientes portadores da doença de Chagas e 31.984, de doenças degenerativas. A comparação das características dessas populações foi feita pelos testes do Qui-quadrado e t-Student com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Houve predomínio da doença de Chagas na região Centro-Oeste, nos implantes iniciais. Nas reoperações, a população chagásica representou maioria também no Sudeste. A idade dos pacientes chagásicos foi 58,6 ± 15,3 e 59,3 ± 14,8 anos, respectivamente para implantes iniciais e reoperações, e, nos não chagásicos, 73,5 ± 12,6 e 73,7 ± 13,5. Não foi notada diferença na distribuição entre os dois sexos. Houve maior ocorrência de síncopes, pré-síncopes e bloqueio atrioventricular com QRS largo nos pacientes chagásicos e de tonturas, insuficiência cardíaca e QRS estreito nos não chagásicos. O modo de estimulação ventricular foi utilizado em 60 por cento e 63 por cento nos implantes iniciais e em 77 por cento e 76 por cento das reoperações, respectivamente para os pacientes chagásicos e não chagásicos. A depleção da bateria por desgaste normal foi o principal motivo para reoperação dos pacientes, tendo ocorrido em 76,1 por cento e 79,6 por cento das reoperações, respectivamente para chagásicos e não chagásicos. CONCLUSÕES: Os dados analisados demonstraram diferenças significativas nas características clínicas e demográficas das populações estudadas.

Complicações com eletrodos de estimulação cardíaca artificial permanente e técnicas de extração / Permanent pacing leads complications and extraction techniques

A extração de cabos eletrodos transvenosos de marcapassos e desfibriladores é obrigatória em algumas situações, como a infecção relacionada ao sistema de estimulação, podendo ser necessária também em outros casos, como a existência de múltiplos cabos abandonados. As indicações de remoção podem ser classificadas em obrigatórias desejáveis ou opcionais, tendo sido recentemente padronizadas em Consensos de Especialistas e publicadas na forma de diretrizes. Três tipos principais de abordagem para a retirada de eletrodos transvenosos têm sido utilizados: a tração direta, a remoção a céu aberto e as técnicas transvenosas, que utilizam equipamentos especiais. Dentre elas, destaca-se o uso do excimer laser. Os resultados obtidos até os dias atuais têm demonstrado claramente a eficiência da técnica laser assistida na remoção de cateteres de estimulação cardíaca artificial permanente

Registro Brasileiro de Marcapassos: Resultados Obtidos no Primeiro Quadrimestre de 1995 - Departamento de Estimulaçäo Cardíaca Artificial (Deca) / Brazilian Pacemaker Register: Results obtained from January to April, 1995

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que tem por finalidade coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes que utilizam a estimulaçäo cardíaca artificial permanente em todo o Brasil. No período de 01/01/95 a 31/04/95 foram recebidos 2620 formulários enviados por 113 hospitais e 228 médicos diferentes. Os procedimentos referiam-se a 1911 implantes iniciais (74,1 'por cento'); 650 reoperaçöes (25,2 'por cento') e 17 formulários exibiam esse campo de cadastramento como dado näo disponível (0,7 'por cento'). Dos 1911 pacientes submetidos a implante inicial, 50,6 'por cento' eram do sexo masculino e 77,9 'por cento' eram da raça branca. Sintomas de hipofluxo cerebral justificam o implante em 80,6 'por cento' dos pacientes e a insuficiência cardíaca congestiva esteve presente em 89,2 'por cento'. Os achados eletrocardiográficos predominantes foram: bloqueio atrioventricular total (58,6 'por cento'); disfunçäo do nó sinusal (15,8 'por cento'), bloqueio AV do 2§ grau grau (13,5 'por cento') e flütter ou fibrilaçäo atrial com baixa resposta ventricular (6,9 'por cento'). A doença de Chagas foi a etiologia predominante (32,5 'por cento'). Foi realizado implante de marcapasso ventricular em 79,2 'por cento' dos pacientes e atrioventricular em 20,5 'por cento'. Dos 650 casos de reoperaçöes informados, 73,9 'por cento' ocorreram por problema no gerador de pulsos. O tempo transcorrido entre o implante inicial e a cirurgia descrita variou de 1 mês a 25 anos com média de 12,6 anos. A substituiçäo do gerador de pulsos foi informada em 584 pacientes (89,9 'por cento' dos casos de reoperaçäo); sendo a principal causa de troca o esgotamento por fim de vida do gerador em 82,4 'por cento'. A substitutiçäo de eletrodo atrial foi relatada em 7 pacientes e de eletrodo ventricular em 100 pacientes.

Experiência brasileira com uso de marcapasso cardíaco artificial: resultados atuais obtidos pelo Registro Brasileiro de Marcapassos - RBM / The Brazilian experience with the use of artificial cardiac pacemakers: current results obtained by Brazilian Pacemaker Registers

Fundamentos: Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base nacional de dados que tem por finalidade coletar e divulgar informaçoes concernentes aos procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes com estimulaçao cardíaca artificial permanente em todo o Brasil. Objetivo: Apresentar os resultados obtidos no período de junho a dezembro de 1994. Casuística: No período de 1/6/94 a 31/12/94 foram recebidos 4696 formulários enviados por 130 hospitais e 287 médicos. Os procedimentos referiam-se a 3403 (72,5 por cento) implantes iniciais a 1053 (22,4 por cento) reoperaçoes e 240 (5,1 por cento) formulários exibiam este campo de cadastramento como dado nao disponível. Resultados: Dos 3403 pacientes submetidos a implante inicial, 52,8 por cento eram do sexo masculino e 73,7 por cento eram da raça branca. Sintomas de hipofluxo cerebral justificaram o implante em 76,4 por cento dos pacientes e a insuficiência cardíaca congestiva esteve presente em 85,0 por cento dos casos, sendo que em 266 (7,9 por cento) pacientes foi a causa principal para a operaçao. Os achados eletrocardiográficos predominantes foram: bloqueio atrioventricular total (57,7 por cento); disfunçao do nó sinusal (l3,9 por cento), bloqueio AV do 2( grau (l3,8 por cento); e flütter ou fibrilaçao atrial com baixa resposta ventricular (6,6 por cento). A doença de Chagas foi a etiologia predominante (30,4 por cento). Implante de marcapasso ventricular foi realizado em 83,6 por cento dos pacientes e atrioventricular em 16,1 por cento. Dos 1053 casos de reoperaçoes informados, 50,4 por cento ocorreram por problemas no gerador de pulsos. O tempo transcorrido entre o implante inicial e a cirurgia atual variou de l mês a 24 anos, com média de 7,1 anos. A susbstituiçao do gerador de pulsos foi informada em 917 pacientes (87,0 por cento dos casos de reoperaçao); sendo a principal causa de troca o esgotamento por fim de vida em 65,7 por cento. A substituiçao de eletrodo atrial foi relatada em 21 pacientes e de eletrodo ventricular em 203 pacientes. Conclusoes: A participaçao ativa de todos os membros do Departamento de Estimulaçao Cardíaca Artificial (DECA), com o apoio das empresas fornecedoras de marcapasso, e o respaldo do Ministério da Saúde permitiram que a implantaçao do RBM ocorresse deforma mais tranqüila possível. Hoje se dispoe de uma estatística nacional, volumosa e confiável, sobre a cirurgia de marcapasso no Brasil. As dificuldades enfrentadas estao relacionadas, principalmente, à estrutura individual de coleta de dados e a graus variados de familiaridade com o formulário, dificuldades estas que, com o tempo, tenderao a desaparecer.

Registro brasileiro de marcapassos: resultados obtidos no quadrimestre setembro/dezembro de 1994 - Departamento de Estimulaçäo Cardíaca Artificial (DECA) / Brazilian Pacemaker Register: Results obtained from September to December, 1994

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que tem por finalidade coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes que utilizam a estimulaçäo cardíaca artificial permanente em todo o Brasil. No período de 01/09/94 a 31/12/94 foram recebidos 2706 formulários enviados por 113 hospitais e 237 médicos diferentes. Os procedimentos referiam-se a 1967 implantes iniciais (73,3 'por cento'); 590 reoperaçöes (22,0 'por cento') e 125 formulários exibiam esse campo de cadastramento como dado näo disponível (4,7 'por cento'). Dos 1967 pacientes submetidos a implante inicial, 52,7 'por cento' eram do sexo masculino e 73,1 'por cento' eram da raça branca. Sintomas de hipofluxo cerebral justificaram o implante em 77,3 'por cento' dos pacientes e a insuficiência cardíaca congestiva esteve presente em 85,6 'por cento'. Os achados eletrocardiográficos predominantes foram: bloqueio atrioventricular total (57,8 'por cento'); disfunçäo do nó sinusal (15,0 'por cento'), bloqueio AV do 2§ grau (13,6 'por cento'); e flüter ou fibrilaçäo atrial com baixa resposta ventricular (6,7 'por cento'). A doença de Chagas foi a etiologia predominante (30,0 'por cento'). Foi realizado o implante de marcapasso ventricular em 84,2 'por cento') dos pacientes e atrioventricular em 15,7 'por cento'. Dos 590 casos de reoperaçöes informados, 39,3 'por cento' ocorreram por problema no gerador de pulsos. O tempo transcorrido entre o implante inicial e a cirurgia atual variou de 1 mês a 24 anos com média de 7,2 anos. A substituiçäo do gerador de pulsos foi informada em 523 pacientes (88,6 'por cento' dos casos de reoperaçäo); sendo a principal causa de troca o esgotamento por fim de vida em 64,8 'por cento'. A substituiçäo de eletrodo atrial foi relatada em 9 pacientes e de eletrodo ventricular em 118 pacientes.

Normas de orientaçäo para pacientes portadores de marcapasso / Routine of life for patients with artificial cardiac pacemaker

A estimulaçäo elétrica artificial do coraçäo, moderadamente, deixou de ser apenas uma forma de salvar a vida de portadores de bloqueios atrioventriculares, passando a ser um modo de corrigir completa e fisiologicamente os distúrbios do ritmo cardíaco e do sincronismo atrioventricular. Esse processo em contrapartida, vem exigindo do paciente que conheça melhor seu sistema de estimulaçào, que se tornou mais complexo, sendo ainda vulnerável a múltiplas interferências. Nesse contexto, os cardiologistas e outros especialistas devem conhecer as normas gerais que regem o acompanhamento de pacientes portadores de marcapassos cardíacos,para que possam consultá-las e transmiti-las aos seus pacientes. No pós-operatório imediato, cuidados como repouso e orientaçäo terapêutica säo importantes. Durante a evoluçäo, o paciente deve obedecer a rotina das avaliaçöes periódicas, ter cuidado com interferência, e saber que a rotina das avaliaçöes periódicas, ter cuidado com interferência, e saber que o retorno progressivo às atividades normais se dará de forma lenta e progressiva. Quando bem feita, as avaliaçöes podem contribuir para a profilaxia de complicaçöes, para a detecçäo de problemas incipientes e, consequentemente, para a melhora do estado hemodinâmico e da capacidade física dos pacientes. Exames complementares säo indispensáveis, como a radiografia do tórax, para o acompanhamento a longo prazo e para a identificaçäo de problemas cirúrgicos como uma fratura de eletrodo; o teste ergométrico, para avaliar a resposta do paciente e do marcapasso ao exercício; e o Holter de 24 horas, que permite tanto a identificaçäo de problemas funcionais como o controle de comportamento do marcapasso. Fontes domésticas que interferem com o marcapasso, como detectores de metal, aparelhos elétricos mal aterrados e forno de microondas, constumam causar interferências momentâneas, sem danos permanentes aos sistema implantado. As interferências médico-hospitalares, como uso de desfibrilador, eletrocautério, diatermia, radiaçöes ionizantes e ressonância magnética, säo potencialmente deletérias aos marcapassos e devem ser bem conhecidas e às vezes contra-indicadas. As interferências por miopotenciais esqueléticos em geral säo tratadas com sucesso por reprogramaçäo, porém devem sempre ser pesquisadas. Finalmente, as portas de entrada de infecçäo merecem especial atençäo devido ao risco de endocardite bacteriana. O médico assistente deve atuar no sentido de prevenir essa que tem sido a mais grave complicaçäo dos portadores de marcapasso.

Informatizaçäo em clínica de marcapasso / Computadorization in pacemaker clinic

Os autores discutem a necessidade atual de se estabelecer um projeto, de características universal, para a informatizaçäo das clínicas de marcapasso (diagnósticos, implantes e avaliaçöes), em funçäo da rápida evoluçäo tecnológica por que passa a especialidade. Näo há no Brasil um padräo instituído, que possa ser seguido por todos. Os autores apresentam sua experiência pessoal na formaçäo de uma equipe mista, com profissionais médicos e da área de informática, que elegeu o Sistema constituido, na sua essência, por tabelas de múltipla escolha, balizando essa conduta: a) na necessidade de manipulaçäo de um complexo volume de informaçöes médicas de maneira padronizada, b) na agilidade para atualizaçäo do Sistema, composto por componentes independentes, c) na facilidade para realizaçäo de pesquisas e, d) na maior economia do método para o armazenamento de grandes volumes de dados